Sigorta Şirketleri Önceden Varolan Hastalık Maddesini Kötüye Kullanabilir mi?

Sağlık sigortası yaptırırken, sigortalıların en çok merak ettiği konulardan biri “önceden varolan hastalık maddesi” ve bunun sigorta kapsamında nasıl ele alındığıdır. Bu rehber, sağlık sigortası yaptıracak olanlar ve mevcut hastalığı bulunan kişiler için, sigorta şirketlerinin bu maddeyi kötüye kullanıp kullanamayacağını, yasal hakları ve dikkat edilmesi gerekenleri detaylı olarak açıklamaktadır.

1. Önceden Varolan Hastalık Maddesi Nedir?

Önceden varolan hastalık maddesi, sigorta sözleşmesinde, sigortalının poliçe başlamadan önce mevcut olan sağlık sorunlarını ve hastalıklarını kapsayan veya hariç tutan bir hüküm olarak geçer.

Bu madde, sigorta şirketlerinin mevcut hastalıkları değerlendirmesini ve poliçe kapsamını sınırlamasını sağlar.
Sigortalıların hastalık beyanı ve doğru bilgi verme yükümlülüğü bu madde kapsamında önemlidir.

2. Sigorta Şirketleri Maddeyi Nasıl Kullanır?

Sigorta şirketleri, önceden varolan hastalık maddesini genellikle şu şekillerde uygular:

Poliçeden Hariç Tutma: Önceden bildirilen hastalıklar poliçe kapsamına alınmaz.
Ek Prim Talebi: Mevcut hastalıklar için ek prim ödenmesi talep edilebilir.
Poliçe Onayı Gecikmesi: Hastalık beyanı nedeniyle poliçe onayı veya ödeme süresi uzayabilir.

3. Madde Kötüye Kullanılabilir mi?

Bazı sigortalılar, sigorta şirketlerinin bu maddeyi kötüye kullanabileceğini düşünür. Kötüye kullanım örnekleri şunlardır:

Haksız Red: Poliçe kapsamındaki tedavileri, önceden varolan hastalık bahanesiyle reddetmek.
Fazla Kesinti: Prim iadesi veya tazminatta gereksiz kesinti yapmak.
Yanıltıcı Bilgilendirme: Sigortalıyı yanlış yönlendirerek ek mali yükümlülük yaratmak.

Böyle durumlarda sigorta sözleşmesini dikkatle incelemek ve haklarınızı bilmek çok önemlidir.

4. Sigortalıların Hakları ve Yasal Çerçeve

4.1. Doğru Beyan Hakkı

Sigortalılar, sağlık durumunu doğru ve eksiksiz beyan etmelidir. Beyan yükümlülüğünü yerine getiren sigortalı, poliçe kapsamında haklarını korur.

4.2. Haksız Red İtirazı

Sigorta şirketi önceden varolan hastalık maddesini haksız şekilde kullanırsa, sigortalılar:

Sigorta Şirketine İtiraz: Yazılı başvuru ile taleplerini iletebilirler.
Tüketici Hakem Heyeti: Poliçeye dair uyuşmazlıkları çözebilir.
Mahkeme Yolu: Haksız red ve kesintilere karşı dava açabilirler.

5. Sağlık Sigortası Yaptıracaklar İçin Öneriler

Poliçe imzalamadan önce önceden varolan hastalık maddesini dikkatle okuyun.
Sağlık durumunuzu eksiksiz ve doğru beyan edin.
Poliçenizin ek prim veya istisnaları göz önünde bulundurun.
Gerekirse hukuki destek alın; mevcut hastalığı olanlar için Kartal ve İstanbul Anadolu Yakası’nda sigorta hukuku avukatları yol gösterebilir.

6. Sık Sorulan Sorular

Soru 1: Önceden varolan hastalık maddesi nedir?
Cevap: Sigortalının poliçe başlamadan önce mevcut olan hastalıkları kapsayan veya hariç tutan sigorta sözleşmesi hükmüdür.

Soru 2: Sigorta şirketi maddeyi kötüye kullanırsa ne yapabilirim?
Cevap: Yazılı itiraz, Tüketici Hakem Heyeti veya mahkeme yoluyla haklarınızı arayabilirsiniz.

Soru 3: Sağlık durumumu eksik beyan edersem ne olur?
Cevap: Eksik veya yanlış beyan, poliçenizin geçersiz sayılmasına veya tazminatın reddedilmesine yol açabilir.

Soru 4: Poliçemde ek prim talebi yapılır mı?
Cevap: Mevcut hastalıklar için bazı sigorta şirketleri ek prim talep edebilir; sözleşme detaylarını incelemek gerekir.

Soru 5: Mevcut hastalık olanlar sağlık sigortası yaptırabilir mi?
Cevap: Evet, ancak poliçe şartlarına ve ek prim durumuna göre kapsam değişiklik gösterebilir.

Önceden varolan hastalık maddesi, sağlık sigortası sözleşmelerinde yaygın bir uygulamadır. Ancak doğru bilgi ve belgelerle hareket edildiğinde sigortalının hakları korunabilir.