Kanser, Kalp Krizi gibi Özel Durumlarda Sigorta Ödemesi

Hayat ve sağlık sigortaları, beklenmedik sağlık sorunlarında maddi güvence sağlar. Özellikle kanser, kalp krizi gibi ciddi hastalıklar, sigorta poliçelerinde “özel durum” olarak tanımlanabilir. Ancak bu hastalıklar ortaya çıktığında sigorta şirketinin ödeme yapıp yapmayacağı konusu kafa karışıklığına neden olabilmektedir. Kartal ve İstanbul Anadolu Yakası gibi yoğun nüfuslu bölgelerde yaşayanların bu süreçte haklarını bilmesi önemlidir.

Özel Durum Hastalıkları Sigorta Kapsamına Girer mi?

Kanser, kalp krizi, inme gibi ciddi sağlık sorunları, sigorta poliçelerinin türüne ve kapsamına göre farklı şekilde değerlendirilir:

Hayat Sigortası: Sigortalının vefatı halinde yakınlarına ödeme yapılır. Ölüm kanser veya kalp krizi sonucu gerçekleştiğinde poliçe kapsamı uygunsa tazminat ödenir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası: Hastane masrafları ve tedavi giderleri karşılanır.
Kritik Hastalık Sigortası: Kanser veya kalp krizi gibi hastalıkların teşhisi konulduğunda, poliçede belirtilen tazminat sigortalıya ödenir.

Ancak ödeme için poliçe detaylarının ve özel şartların dikkatle incelenmesi gerekir.

Sigorta Şirketleri Neden Ödeme Reddedebilir?

Bazı durumlarda sigorta şirketleri ödemeyi reddedebilir. Yaygın red gerekçeleri şunlardır:

Poliçenin özel şartları: Bazı poliçelerde kanserin veya kalp krizinin yalnızca belirli evreleri teminat altına alınır.
Beyan yükümlülüğüne aykırılık: Sigorta başvurusu sırasında sigortalının sağlık durumunu eksik veya yanlış beyan etmesi.
Bekleme süresi: Sigorta poliçelerinde genellikle 3-6 ay arasında değişen “bekleme süresi” vardır. Bu süre içinde teşhis konulursa ödeme yapılmayabilir.
Teminat dışı hastalıklar: Poliçede açıkça hariç tutulan durumlar ödeme dışında kalır.

Ödeme Reddedildiğinde Ne Yapılır?

1. Poliçeyi Detaylıca İnceleyin

Sigorta poliçesinin kapsamı, özel şartları ve hariç tutulan durumlar incelenmelidir.

2. Red Gerekçesini Yazılı Alın

Sigorta şirketi ödeme reddinin gerekçesini yazılı olarak sunmak zorundadır.

3. İtiraz Sürecini Başlatın

Sigorta şirketine yazılı bir itiraz dilekçesi gönderin.
Gerekiyorsa ek tıbbi raporlar sunarak durumunuzu yeniden değerlendirmelerini talep edin.

4. Sigorta Tahkim Komisyonu’na Başvurun

İtirazınız reddedilirse, Sigorta Tahkim Komisyonu aracılığıyla hak arayabilirsiniz.

5. Mahkeme Yoluna Gidin

Tahkim süreci de olumlu sonuçlanmazsa Asliye Ticaret Mahkemesi’nde dava açılabilir.

Sık Sorulan Sorular

Kritik hastalık sigortası nedir?
Kanser, kalp krizi gibi belirli hastalıkların teşhisi halinde poliçede belirtilen tutarın sigortalıya toplu olarak ödendiği sigorta türüdür.

Bekleme süresi nedir?
Poliçe başlangıcından itibaren belirli bir süre boyunca (örneğin 90 gün) ortaya çıkan hastalıklar teminat dışıdır.

Sigorta şirketinin ödeme reddi kesin midir?
Hayır. Red kararı hatalı olabilir ve hukuki yollara başvurularak iptal ettirilebilir.

Kartal’da dava açmak mümkün mü?
Evet. Sigorta şirketinin merkezine veya sigortalının ikametgahına bağlı olarak Kartal Adliyesi yetkili mahkemeler arasında yer alabilir.

Kartal ve İstanbul Anadolu Yakası’nda Hukuki Destek

Ciddi sağlık sorunları sonrası sigorta şirketleriyle yaşanan uyuşmazlıklar, mağduriyet yaratabilir. Kartal ve çevresinde yaşayanlar, bir sigorta hukuku uzmanından destek alarak haklarını hızlıca arayabilir. Bu sayede tazminat süreci daha güvenli ve doğru bir şekilde yürütülür.

Sigorta Hukuku Avukatı